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全球血吸虫病和疟疾防治概况

发布时间:2018-08-16 14:38:50  来源:网络  浏览次数:
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主要信息

· 血吸虫病是寄生虫引起的一种慢性病。

· 每年逾2.3亿人需要获得血吸虫病治疗。

· 获得血吸虫病治疗的人数从2006年的1240万人增加到2010年的3350万人。

· 从事农业、家务和娱乐活动而可能接触受侵染的水,进而使人们面临感染血吸虫病的危险。

· 卫生习惯和玩耍方式使儿童尤易受到感染。

· 清洁饮用水和适当的卫生设施会减少对疫水的接触以及对水源造成的污染。

· 血吸虫病控制的重点是,通过使用吡喹酮进行定期、有针对性的治疗,来减少疾病的发生。

血吸虫病是由裂体吸虫属血吸虫引起的一种慢性寄生虫病。每年逾2.3亿人需要得到血吸虫病治疗。血吸虫病的传播已在77个国家得到文献记载。但52个国家面临的感染风险最大。

 

传播

人们如果接触受侵染的水,淡水螺中释放出的尾蚴侵入人体皮肤,就会造成感染(图1)。

三种血吸虫的中间宿主——淡水螺类的形态学比较

a):钉螺;(b):水泡螺;(c):双脐螺

在人体内,尾蚴发展为成虫。成虫寄生在血管中,雌虫在血管中产卵。一些虫卵随粪便或尿液排出体外,继续其寄生虫生命周期。其它虫卵则困在人体组织内,引起免疫反应,并逐渐损害人体器官(图2)。

 

图2 血吸虫生活史

 

流行病学

血吸虫病流行于热带和亚热带地区,在无法获得安全饮水和缺乏适当环卫设施的贫穷社区尤为严重。估计至少90%需要得到血吸虫治疗的患者生活在非洲(图3)。

图 3 世界血吸虫病流行图

 

血吸虫病主要分两种类型,一种是肠血吸虫病,另一种是尿路血吸虫病。血吸虫主要有五个种属(表1)。

表1:血吸虫病寄生虫种类和血吸虫病地理分布


种属

地理分布

肠血吸虫病

曼氏血吸虫

非洲:安哥拉贝宁 博次瓦纳、布基纳法索、布隆迪、喀麦隆、中非、乍得、刚果、科特迪瓦、埃塞俄比亚、加蓬、冈比亚、加纳、几内亚、几内亚比绍、肯尼亚、利比里亚、马达加斯加、马拉维、马里、莫桑比克、纳米比亚、尼日尔、尼日利亚、卢旺达、塞内加尔、塞拉利昂、南非、斯威士兰、多哥、乌干达、坦桑尼亚、扎伊尔、赞比亚、津巴布韦。南美洲:安提瓜、巴西、多米尼加、瓜德罗普岛、马提尼克、波多黎各、圣卢西亚、苏里南、委内瑞拉。东地中海地区:埃及、利比亚、阿曼、沙特阿拉伯、索马里、苏丹、也门。

日本血吸虫

中国、印度尼西亚、泰国、菲律宾

湄公河血吸虫

柬埔寨和老挝人民民主共和国的一些区县

几内亚线虫以及相关的间插血吸虫

中部非洲的雨林地带

尿路血吸虫病

埃及血吸虫

非洲:阿尔及利亚、安哥拉、贝宁 博次瓦纳、布基纳法索、喀麦隆、中非、乍得、刚果、科特迪瓦、埃塞俄比亚、加蓬、冈比亚、加纳、几内亚、几内亚比绍、肯尼亚、利比里亚、马达加斯加、马拉维、马里、毛里塔尼亚、毛里求斯、莫桑比克、纳米比亚、尼日尔、尼日利亚、卢旺达、塞内加尔、塞拉利昂、南非、斯威士兰、多哥、乌干达、坦桑尼亚、扎伊尔、赞比亚、津巴布韦。东地中海地区:埃及、伊朗、伊拉克、约旦、黎巴嫩、利比亚、摩洛哥、阿曼、沙特阿拉伯、索马里、苏丹、叙利亚、突尼斯、也门。

 

资料来源:世界卫生组织血吸虫病防治(1993年)

血吸虫病尤其影响到农业和渔业人口。与受侵染水接触的从事家务劳动(如洗衣服)的妇女也受到威胁。卫生习惯和通常玩耍方式使儿童尤易受到感染。

在巴西东北部地区和非洲,随着难民流动和人口移徙至城市地区,血吸虫病传播到新的地区。由于人口规模的不断扩大以及人们对水、电相应需求的持续增加,往往导致了可能会助长疾病进一步传播的发展计划和环境变化。

随着生态旅游的兴起以及游客离开常走的路,越来越多的游客感染血吸虫病,有时伴有严重的急性感染和异常问题,包括麻痹。

尿路血吸虫病还被认为是艾滋病毒感染的一项风险因素,对妇女尤其如此。

症状

血吸虫病的症状是人体对虫卵的反应所致,并不是由血吸虫本身造成的。

肠血吸虫病可能导致腹痛、腹泻和便血。肝脏肿大是晚期病例的常见症状,往往与腹腔积水及腹腔血管高压有关。在这种情况下,还可能出现脾脏肿大。

尿路血吸虫病的典型症状是血尿。膀胱和输尿管纤维化以及肾脏受损是晚期病例的常见症状。晚期还可能并发膀胱癌。尿路血吸虫病女性患者可能会出现生殖器损伤、阴道出血、性交疼痛和外阴结节等症状。尿路血吸虫病男性患者则可能会出现精囊、前列腺和其它器官病变。这一疾病还可造成其它长期不可逆转的后果,例如不育症。

血吸虫病造成相当严重的经济和健康影响。它可能会导致儿童贫血,发育迟缓,学习能力下降,不过,经过治疗,这些影响通常是可以逆转的。慢性血吸虫病可能会影响工作能力,在某些情况下可能会导致死亡。在撒哈拉以南的非洲地区,每年共有20万人死于血吸虫病。

诊断

血吸虫病的诊断方法是,检测粪便或尿液标本中寄生虫卵(表2)。

2  3种血吸虫卵生物学特征


日本血吸虫

埃及血吸虫

曼氏血吸虫

形态

成虫表皮无细节
虫卵为卵圆形,侧棘短小

成虫表皮细节明显
虫卵纺锤形,一端有小棘

成虫表皮细节较小
虫卵长卵圆形,侧棘长、大

成虫寄生部位

肠系膜下静脉,门静脉

膀胱静脉丛,骨盆腔静脉丛

肠系膜上静脉,门静脉

虫卵在人体的分布

肠壁,肝

泌尿及生殖系统的器官

肠壁,肝

雌虫每日产卵量

1500~3500

100~300

300~600

虫卵排出途径

尿

中间宿主

钉螺

水泡螺

双脐螺

保虫宿主

牛、猪、羊、马等40余种哺乳动物

猴、狒狒、猩猩等灵长类

猴、狒狒等灵长类,鼠等

 

为诊断尿路血吸虫病,可采用过滤技术,使用尼龙、纸或聚碳酸酯滤器。埃及血吸虫病患儿的尿中几乎始终有微量血,为此可用化学试剂条进行检验。此外,可采用向儿童询问血尿史来确定感染高风险的社区,以协助确定重点干预地区。

通过一种使用将亚甲基蓝染色透明纸浸在甘油中或放在玻片之间的技术,可在粪便标本中发现肠血吸虫病的虫卵。

对于来自非流行区或低传播区的人,可使用血清学和免疫学技术检测感染。

预防和控制

预防和控制血吸虫病的基础是,开展预防性治疗,灭螺,改善环境卫生,并开展健康教育。

世卫组织控制血吸虫病战略的重点是,使用吡喹酮进行定期的和有针对性的治疗,来遏制血吸虫病。这需要定期治疗高危人群中的所有患者。治疗应当与健康教育以及获得安全饮用水和良好卫生设施相辅相成。

有针对性的治疗对象是:

· 流行地的学龄儿童。

· 流行区中被认为有危险的成人,例如从事与受侵染水接触的职业人群(例如渔民、农民、灌溉工人),以及在从事家务劳动中与受侵染水接触的妇女。

· 生活在高流行区的所有居民。

干预频次视学龄儿童中的感染率或可见血尿(只适用于尿路血吸虫病)的发生率而定。在高传播区,可能必须连续数年反复治疗。

目标是遏制疾病:对风险人群的定期治疗将治愈轻微病症,并防止受感染的个人发展为严重的晚期慢性病。吡喹酮的可得性是影响血吸虫病控制工作的一项重大限制因素。现有数据显示,在需要治疗的患者中,只有不到14%的人得到治疗。

吡喹酮是唯一可用于治疗各种类型血吸虫病的药物。该药高效,安全,且成本低廉。即使在治疗后发生再次感染,如果在儿童期就进行治疗,严重患病的风  险就会降低,甚至可得到逆转。

在过去20年里,吡喹酮已被成功地用于在巴西、柬埔寨、中国、埃及、摩洛哥和沙特阿拉伯控制血吸虫病。一些国家随后成功阻断了血吸虫病的传播。

 


埃及血吸虫病防治知识

 

一、 针对普通人群、劳务输出(出境)企业(单位)的核心信息

(一)埃及血吸虫病是一种可预防可治疗的传染病。

(二)每个人均能感染埃及血吸虫,可重复感染。但人与人之间不会传播埃及血吸虫病。

(三)埃及血吸虫病是由于人接触了有螺蛳(学名水泡螺Bulinus)孳生的河、湖、渠和水塘等水而得病。

(四)埃及血吸虫病主要流行于大部分非洲国家,流行范围从东非苏丹、埃塞俄比亚、坦桑尼亚至岛国毛里求斯与留尼日瓦;中非大部分;西非从尼日利亚向南,直到安哥拉;北非从埃及至摩洛哥。其中非洲的突尼斯、阿尔及利亚、摩洛哥、毛里塔尼亚、几内亚比绍、尼日尔,索马里和毛里求斯只有埃及血吸虫病,其他国家则有埃及和曼氏血吸虫病同时流行。除非洲外,欧洲南面的葡萄牙南部与亚洲西部塞浦路斯;中东黎巴嫩、叙利亚、伊拉克与伊朗以及印度孟买南部也发现有本病流行区。

(五)赴埃及血吸虫病流行区工作、学习和生活,不要在野外有螺蛳孳生的河、湖、塘、渠等水中洗衣、洗菜、洗澡、游泳、洗手(脚)等。

(六)埃及血吸虫病的主要症状是泌尿生殖器官病变,临床表现有终末血尿,膀胱刺激与阻塞等症状。自觉有终末血尿,膀胱刺激与阻塞等症状要及时就医。

(七)吡喹酮是治疗埃及血吸虫病的有效药物。

(八)埃及血吸虫病患者应养成良好的个人卫生习惯,不要随地大(小)便。

(九)如果回国后出现有泌尿生殖器官病变,临床表现有终末血尿,膀胱刺激与阻塞等症状出现,应及时到医院或当地疾控中心(血防机构)检查,以便得到及时救治。

(十)出国前可向出入境检验检疫机构了解境外埃及血吸虫病流行状况。

(十一)劳务输出(出境)企业、机构及时组织野外工作人员进行检查治疗,做到早检查、早发现、早治疗,消除慢性埃及血吸虫病和并发症的出现。

二、针对医务人员的核心信息

(一)对从东非苏丹、埃塞俄比亚、坦桑尼亚至岛国毛里求斯与留尼日瓦;中非大部分;西非从尼日利亚向南,直到安哥拉;北非从埃及至摩洛哥。其中非洲的突尼斯、阿尔及利亚、摩洛哥、毛里塔尼亚、几内亚比绍、尼日尔,索马里和毛里求斯只有埃及血吸虫病,其他国家则有埃及和曼氏血吸虫病同时流行。除非洲外,欧洲南面的葡萄牙南部与亚洲西部塞浦路斯;中东黎巴嫩、叙利亚、伊拉克与伊朗以及印度孟买南部各国返回,并且有野外可疑水体接触史,同时有泌尿生殖器官病变,临床表现有终末血尿,膀胱刺激与阻塞等症状的患者要进行埃及血吸虫病检查。

(二)发现埃及血吸虫病病例要依法报告。

(三)少数患者有发热、头痛、乏力等全身症状。荨麻疹常见。并有腹痛与肝、脾肿大。血象中嗜酸性粒细胞显著增多。

(四)早期症状为无痛性终末血尿,可持续数月或数年,而无其他症状,但以后逐渐出现尿频、尿痛等慢性膀胱炎症状,继而导致排尿困难、泌尿道阻塞、肾盂积水、逆行性细菌感染,最后引起肾衰竭。 膀胱镜检查可见膀胱壁上由大量虫卵肉芽肿形成的沙斑,黏膜增生性炎症与乳突状生长,以及由尿酸、草酸与磷酸盐组成的结石。

(五)在埃及血吸虫病流行区有无痛性终末血尿患者应怀疑为埃及血吸虫病。诊断依据是从尿中发现有尾刺的虫卵。取最后几滴血尿离心沉淀后直接涂片检查可发现虫卵。尿沉渣孵化,于10min 至2h,即可见毛蚴。从膀胱镜直接取材做活组织检查,用压片法可查见大量虫卵。从尿中排出的大多是活卵,但也有为钙化虫卵。直肠黏膜活组织检查有时也可发现虫卵。免疫学试验由于应用的抗原为属特异性与曼氏血吸虫病有交叉反应,两者不能鉴别,但对急性期有早期诊断价值。实验室检查:血象中嗜酸性粒细胞显著增多。

(六)对于确诊的病例,采用吡喹酮治疗为主,剂量为40mg/kg 体重,1 天疗法,单次或分2 次口服是治疗埃及血吸虫病的最适剂量。如无药品,应当尽快与当地疾病预防控制部门(血防机构)联系。

(七)埃及血吸虫病临床症状复杂,主要需与泌尿系统疾病,如肾结石肾炎肾结核膀胱癌膀胱炎等鉴别。


出国人员疟疾防治知识

 

一、基本信息

 疟疾俗称“打摆子”,“发疟子”,是一种严重危害健康的急性传染病,如不能得到及时诊断和有效治疗,可危及生命。

疟疾由蚊虫叮咬传播,主要有间日疟、恶性疟、卵形疟和三日疟。

每年全球疟疾发病3亿到5亿,数百万人因疟疾死亡。

二、传播

当雌性媒介按蚊叮吸带有疟原虫人的血液时,疟原虫随血液进入蚊体,在适宜温度条件下,疟原虫经过发育、繁殖形成子孢子。进入蚊子唾液腺的子孢子在蚊子再吸血时随唾液进入人体传播疟疾。输入带有疟原虫人的血液、使用被带有疟原虫人的血液污染的注射器等也可传播疟疾。疟原虫也可经胎盘传给胎儿,但较少见。

三、生活史

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图1  疟原虫生活史

四、流行病学

据WHO报告,全球有109个国家和地区流行疟疾,约32亿人口受到威胁。流行最严重的国家和地区是非洲撒哈拉沙漠以南地区,其次为巴布新几内亚和南太平洋群岛国家,且主要流行恶性疟。而美洲、中东、亚洲大部分国家和地区主要流行间日疟。

360截图20120606143932531.jpg

图2 全球疟疾流行形势图

 

表1  疟疾流行国家名单

非洲

 

安哥拉,阿尔及利亚,贝宁,博茨瓦纳,布基纳法索,布隆迪,喀麦隆,佛得角,中非,乍得,科摩罗,刚果金,刚果布,科特迪瓦,吉布提,埃及,赤道几内亚,厄立特里亚,埃塞俄比亚,加蓬,冈比亚,加纳,几内亚,几内亚比绍,纳米比亚,尼日利亚,南非,乌干达,马里,肯尼亚,利比里亚,马达加斯加,马拉维,赞比亚,坦桑尼亚,津巴布韦,多哥,斯威士兰,苏丹,索马里,塞拉利昂,塞内加尔,圣多美,卢旺达,尼日尔,莫桑比克,毛里塔尼亚,马约特岛,毛里求斯

东南亚

 

菲律宾,越南,泰国,斯里兰卡,中国,缅甸,朝鲜,韩国,尼泊尔,老挝,孟加拉国,柬埔寨,印度,印尼,马来西亚,瓦努阿图,乌兹别克斯坦,土耳其,帝汶岛,塔吉克斯坦,叙利亚

美洲

 

阿根廷,伯利兹,玻利维亚,巴西,哥伦比亚,哥斯达黎加(北美洲),厄瓜多尔,萨尔瓦多(中美洲),法属圭亚那,危地马拉(中美洲),圭亚那,洪都拉斯(北美洲),苏里南,委内瑞拉,秘鲁,巴拉圭,巴拿马,尼加拉瓜,墨西哥,多米尼加,海地

亚洲

 

阿富汗,亚美尼亚,阿塞拜疆,不丹,吉尔吉斯坦,也门,所罗门群岛,巴布亚新几内亚,沙特阿拉伯,俄罗斯,巴基斯坦,阿曼,伊朗,格鲁吉亚

 

 

五、临床

疟疾主要以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点。疟疾从感染到临床发作一般要经历潜伏期、前驱期和发作期三个阶段。

六、   诊断

主要根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果,予以诊断。

流行病学史:曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近两周内有输血史。

临床表现:呈周期性发作,每天或隔天或隔两天发作一次,发作时依次出现发冷、发热、出汗等症状,其后体温恢复正常,发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状;具有发冷、发热、出汗等症状,但热型和发作周期不规律。

实验室检查:主要有显微镜检查血涂片、疟原虫抗原检测和聚合酶链式反应(PCR)。

七、预防和控制

防止蚊虫叮咬是预防疟疾最有效的方法,如使用蚊帐、纱窗纱门,蚊香等。如果有原因不明发热或感冒样症状请立即到当地医院就诊和治疗。如当地医院没有疟疾诊治条件可直接联系当地疾病预防控制中心寻求帮助。