脑卒中

定义

脑卒中(stroke)是指急性发病、由于颅内血管突然破裂出血，或因血管堵塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，症状通常持续24小时以上或导致死亡。此定义须排除外伤性、代谢性、中毒性、肿瘤(新生物)或中枢神经系统感染所致神经系统异常表现的疾病 。

分类

    依据临床症状、影像学检查或病理性发现，脑卒中又分为出血性卒中和缺血性卒中两大类，出血性卒中可进一步分为脑出血和蛛网膜下腔出血，而缺血性卒中可再分为血栓形成性脑梗死和脑栓塞等。

危险因素

    脑卒中的危险因素会因为不同亚型而有些差异，总体来说分为可干预危险因素和不可干预危险因素。不可干预危险因素主要是年龄、性别、种族、脑卒中家族史等，可干预危险因素主要是高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心脏病、颈动脉狭窄和斑块、缺乏体力活动等。

临床表现

    脑卒中的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏扑、不省人事，其他症状包括，突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等。根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型。

    一、短暂性脑缺血发作（TIA）

    颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短于2小时，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

    二、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）

    与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的患者可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。

    三、完全性卒中（CS）

    症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶，神经功能障碍长期不能恢复。

流行特征

    脑卒中发病率和死亡率随年龄的增长而上升，一般人群40岁后开始发病，60岁~65岁后急剧增加。据估计，脑卒中死亡者3/4为70岁以上，15%在60岁左右。我国南北方脑卒中发病率呈现“北高南低”的特点。东北地区省会城市完全性脑卒中流行病学调查结果显示脑卒中患病率为620/10万，发病率为197/10万/年，死亡率为125/10万/年，随年龄增大而趋于严重，男性多于女性，并有从南向北增高的趋势。

    中国疾控2013全球疾病负担分析数据显示出我国脑卒中死亡率明显下降趋势，1994~2013年男性脑卒中（年龄标化）死亡率下降18.9%，女性下降24.9%。

预防与控制措施

    对脑卒中的预防遵循三级预防的策略：

    一级预防即针对具有脑卒中危险因素的人群，积极治疗危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施，减少疾病发生；已经证明，禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗，以减少心血管病危险并预防脑卒中。

    二级预防即针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，常用的5类降压药均可用于脑卒中二级预防；对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。

    三级预防即对已患脑卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。