进修纪实：北医十月行思

十个月的进修经历，是一段被精心安排的成长历程。去年九月，北医校园秋意初染，走进仅熟于耳中的学校，当时大抵是故作淡定而心中狂喜。而今夏已至，当办公楼前小池塘莲荷再开、金鱼再游，曾流连于景却因临于结业而怅然若失。不由执笔，录此十月。回望三百短日，于我而言，绝非“充实”可括。期间所获，远非纸上综述手稿、课题、某具体知识点亦或各类汇报、总结，实感认知、做事态度、方式及习惯的浸染，风过林梢，痕迹不显，却已不同。

一、实践学习篇

全球生活饮用水中全氟及多氟类化合物（Per-and polyfluoroalkyl substances, PFAS）污染现状、风险评估及监管现状研究。应项目要求，进修学习期间需完成一篇综述。初入组，如无头苍蝇般乱撞四个月，大抵新年伊始方在导师指导和督促下确定选题，磕磕碰碰在项目结束前一个月成稿。该综述通过系统检索PubMed和Web of Science两大医学数据库，整理不同国家饮水中PFAS监测类型、水平及风险，引发对我国现行《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2022）中PFOA、PFOS限值是否需要调整、及是否需扩大PFAS监测种类的思考，并提示关注高风险PFAS类型，警惕人群健康危害。综述投稿至China CDC Weekly，现已修回。

石家庄市生活饮用水中有机磷酸酯类（Organophosphate Esters，OPEs）污染现状及风险评估课题研究。2024年9月底，基于单位科室内现有对室内环境（灰尘、空气）及人体中OPEs的认识，科内希望能结合手头工作，探究石家庄市22个县（市、区）水体环境（包括生活饮用水与河流）中OPEs污染现状。第一次汇报时，曾被重点提及的问题“典型污染区域”、“检测方式与质控”、“风险评估计算”，全然不知，这些问题大概算是尝试写课题、理化检验、风险评估的入门，几乎也是来校后的第一课。修改后，初报于24年10月中旬，因流程问题漏报。后于25年5月份，重新提交申报河北省卫健委课题。

重复测量数据分析专题学习。导师绝对是推崇“干中学”的实践者。关于专题学习，放我自己，一定是拿本书漫无目的慢慢看，但老师却是给了我明确而具体的学习方式：第一，形成书稿目录大纲，而后填充章节；第二，摘取典型方法，形成关于该专题的课程计划，并提炼各方法的关键知识点。理想很丰满，于我而言，实践起来似乎困难较多。关于书稿在进修前期完成目录整理后，仅填充前四章内容且诸多细节尚需修改；关于课程仅部分参与重复测量结局变量分析方法的备课。有幸在理论学习后，参与重复测量混合效应模型（mixed-model repeated measures, MMRM）数据分析实践，“分析前先搞清楚问题”、“明确确定数据集后再分析”、“针对多重填补（multiple imputation, MI）-原来认识的纠错”、“通用程序代码实现”、“书写/标识使用习惯”、“统计分析报告的基本构成”，每一个看似简单甚至明知道理的环节，似乎都能让我以“不避一雷”“精准踩坑”的方式学到东西。

课程、组会、讲座/会议学习。重新返校才会觉得课堂、小组讨论弥足珍贵。除外项目安排集中培训课程，选择旁听课程主要集中于基础统计（线性相关与直线回归、统计图形）、统计进阶（广义线性、多元统计、预测模型、纵向数据、观察性研究设计与方法）、或检索工具使用（PubMed与网络医学）。通过这些课程学习和组会铺开不同目标下各类方法的面，对各类方法的认识更加系统化，不足在于大部分是宽度，深度尚且再看。

二、习惯与个人体会篇

时间管理习惯。①时间计划表，加有效执行。时间截点或许是完成任务的有效助推，且郝老师不止一次提到行动力、执行力。在写综述这件事上，3月的督促提醒，会狠狠推我一把。面对定期汇报的规则会不适，但深深感受的是于我而言绝对是受益者。②碎片化时间的利用。曾无意间知“10月份尚在整理书稿大纲期间，老师是上课课间帮我改书稿目录的”、“大家偶在通过手机公众号看推送文献”。③大概听到过“琐碎杂事单拎出来集中干”或“琐碎杂事碎片化时间干”的不同处理方式，“怎么协调到成块的时间”或“碎片化时间充分利用”尚需实践揣度。

动手实践，是最有效的学习方式。来源于有幸参与的MMRM的分析过程，顺带纠正MI的某些步骤的错误认识。动手做了才会错，错了才会改（当然，夹在其中的一些基础错误还是需要尽可能避免）。束之高阁，远远观望终究是镜花水月，以至拖延过久，甚至不了了之。

重复做一件事，在重复的事情中总结新东西。源于同学整理某课件时，导师提出的要求。在学校重复的事情尚且较少，对我个人科室工作而言可能更加适用。年年是一样的工作，循环往复，我个人会在这种重复中失去耐心而趋于应付，若真能寻得改变，所谓“烂摊子”终究是能柳暗花明。

书写习惯。一方面，先整体而后部分。写东西，不是提笔从第一段开始写，是要先写框架的，该认识源于重复测量数据分析方法书稿目录整理经历，及组会上同学展示疫苗接种经验启示报告大纲、临床试验中的统计学考量PROACTIVE框架、病案首页分析计划等的学习。另一方面，注重形式细节。各个场合一直会强调，不以为意，会自觉实质内容才是重点。后渐发现，每一份作业，都会先被修一遍格式（样本均值、右下角标、注的形式和使用顺序、英文字符及括号前后空格）。

厉害的人仍在努力，具象化。走出学校，似乎“躺平心态”逐渐在一点点风靡，尝试抵抗因大环境同化产生的类似情绪，但在受影响。10个月，收到过老师、同学夜间11点，甚至12点针对某问题的回复，私下交流知这似乎是常态，于我而言亦是狠狠一击。心里有在埋着的是“工作/生活，每天都要踏实过”的种子，10个月间，种子是有在慢慢发芽的。

三、遗憾与反思篇

入校前未有充分准备。一方面，关于进北医能做什么，入校前并没有过多思考，以至于入校前四个月一直在“可以写什么”的问题上乱撞。我想如果能早点动手，或能经历和学习更多。期间跟科里领导汇报过这样的感受，聊到好像“不来，也不知道自己要写什么，把找到问题的过程也当做是收获的一部分”，似乎该遗憾会有一点点释怀。另一方面，虽然带着“重复测量数据分析方法”的专题来，有看过相关内容，但相关准备并不充分。入校后，意料之外的是，导师帮我一起做了学习目录，有机会参与MMRM实践，但可能这段时间仅是开始，尚需努力。

四、思考与计划篇

业务工作相关，水质监测。工作后，结合工作内容一直没有输出，非主观不动，归于无从下手。困惑在于：①仅针对监测数据，类比先前接触过的“变量筛选/预测/诊断模型”的内容，只有建模等号左侧的预测变量，我能做什么；如果仅是三间分布，会有什么核心结论，何以支撑一篇论文？②是否可尝试找到与之关联的人群健康作为结局变量，以达到有预测变量X、有结局变量Y的目的？结合这段时间的学习，已有初步理解，关于饮水介质中污染物与人群健康直接关联的内容尚需再看。

重复测量专题。目前单纯基于业务工作，较难与人群健康相关主题相关联。在做好基础工作之余，希望能尚有精力再看能否基于该类方法的学习结合公开数据库，在回到“公共卫生-人群健康效应”相关主题方面有一点点尝试或进步。

以往经历会自觉个人不易受到环境影响（无论向好、向坏），执此进修，我想所谓“不受影响”，不过是未达临界，深感“卓越风暴临头，谁又能原地停留乎”。十月经历，毫不夸张，80%的所见所闻所历为我不曾体验（亦或不曾感受），深感受益良多，幸运加持，感恩如是：感谢河北省疾控局提供的宝贵的进修机会，感谢单位领导及相关科室给予的大力支持，感谢科室内每位同事在此期间给予的帮助，感谢学校、学院及公众健康与重大疫情防控战略研究中心提供的机会和平台，感谢导师魏永越老师的悉心指导，郝元涛老师对学业的督促和宏观把握，课题组成员共同营造的浓厚学习氛围及日常关照和帮助。诸恩如许，非言可尽。结束亦开始，未期乘风破浪、披荆斩棘，唯愿能脚踏实地，将今日所学所思所考落到实处，于实践和动手中不断进步。