【河北疾控提示】查出丙肝抗体了为什么还要查核酸？

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝癌。丙肝病毒通过血液、性接触和母婴三种途径传播。丙肝诊断通常从抗体筛查开始，但为什么抗体阳性后还要进行核酸检测？主要有以下几方面考量：

一、丙肝抗体检测的意义与局限性

丙肝抗体是人体免疫系统对HCV感染产生的特异性免疫球蛋白，通常在感染后4-10周可在血液中检测到。抗体检测具有操作简便、成本较低的优势，是丙肝筛查的首选方法。阳性结果提示可能曾经或正在感染HCV，但存在三个重要局限性：首先，抗体无法区分现症感染和既往感染，康复后抗体可能持续存在多年；其次，免疫抑制人群可能产生抗体延迟或缺失；最后，抗体检测存在假阳性的可能，尤其在低流行地区。这些局限性决定了单靠抗体检测无法确诊活动性感染。

二、丙肝核酸检测的必要性

丙肝核酸检测通过扩增病毒RNA直接检测HCV遗传物质，是确诊现症感染的"金标准"。与抗体不同，核酸检测能明确病毒在体内的真实存在和复制状态，具有不可替代的临床价值：它可以确诊活动性感染，评估病毒载量，指导治疗决策，并在治疗过程中监测疗效。所有抗体阳性者必须进一步进行核酸检测以确认是否需要治疗。这一步骤对实现"发现一例，治愈一例"的丙肝消除目标至关重要。

三、抗体与核酸检测的联合应用策略

现代丙肝诊断采用抗体筛查加核酸检测确认的两步法策略，这种组合充分发挥了各自优势：抗体检测广泛筛查潜在感染者，核酸检测精准识别需要治疗的活动病例。临床常见的四种结果组合及解读如下：

1、抗体阳性+RNA阳性：现症感染，需治疗；

2、抗体阳性+RNA阴性：既往感染已清除；

3、抗体阴性+RNA阳性：急性早期或免疫抑制状态；

4、双阴性：排除感染。

这种阶梯式诊断流程既保证了筛查效率，又确保了诊断准确性。

四、常见疑问与误区解析

许多患者不理解为何不直接检测核酸而要多步检查，这主要基于成本效益考量：在低流行人群中，大部分抗体筛查为阴性，两步法可节省大量检测资源。另一个常见误区是许多患者认为抗体阳性就等于患病，实际上约15-45%的感染者可自发清除病毒，仅RNA阳性者需要治疗。此外，治愈后抗体可能持续阳性，但RNA转阴表示病毒已清除，这时抗体阳性不再具有临床意义。

丙肝抗体和核酸检测在诊断中各司其职，互为补充。抗体检测如同"警报系统"提示可能的暴露史，而核酸检测则是确认病毒是否存在。这种阶梯式诊断策略平衡了效率与准确性，当医生建议抗体阳性者进一步检测核酸时，患者应积极配合检查，医务人员合理实施诊疗，共同推动丙肝的消除进程。     

供稿：性病艾滋病防治所/张亚丽

审核：白广义、路新利、程蔼隽

审校：高珊、崔丽娟