【河北疾控提示】治愈丙肝，五个关键环节不可忽视

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的肝脏疾病。未经及时有效治疗，部分患者可进展为肝硬化、肝细胞癌（HCC）等终末期肝病。值得强调的是，随着直接抗病毒药物（DAAs）的广泛应用，规范化抗病毒治疗已经可以使95%以上的患者实现临床治愈。为达到最佳治疗效果，以下环节需重点关注：

1. 及早诊断与启动治疗

所有丙型肝炎病毒 RNA检测阳性者，无论是否存在临床症状、肝脏纤维化/肝硬化程度、是否合并慢性肾脏疾病或其他肝外表现，均建议尽快启动抗病毒治疗。早期治疗可显著提高病毒清除率，有效阻断肝脏炎症与纤维化进程，降低肝硬化、肝细胞癌等发生风险。

2. 治疗前系统评估

(1)肝脏状况：通过肝功能检查、肝脏弹性测定等，明确肝脏损伤程度及纤维化/肝硬化阶段。

(2)病毒学特征：精确检测丙型肝炎病毒 RNA定量，必要时检测基因分型以指导特定治疗方案选择。

(3)肾功能：因部分药物经肾脏代谢，肾功能情况会影响药物选择和使用剂量。

(4)合并感染与疾病：筛查乙肝病毒（HBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等感染，评估糖尿病、高血压等基础疾病情况。

(5)合并用药：因直接抗病毒药物可能与其他药物发生相互作用，需评估正在使用药物，避免潜在的药物相互作用风险。

3. 规范用药与依从性

目前治疗首选直接抗病毒药物，其具备高效、安全、疗程相对较短的优势。具体方案需基于基因型、肝病分期、肾功能、合并症及药物相互作用等综合选定，并严格遵医嘱按时、按量服药，避免自行调整药量或停药，否则可能影响疗效，甚至导致治疗失败。

4. 治疗后综合监测

(1)疗效监测：在治疗前、治疗第4周、治疗结束时、治疗结束后12周时检测丙型肝炎病毒 RNA，推荐使用高灵敏度检测方法（检测下限<15 IU/mL）；若不可及，也可选用检测下限≤1000 IU/mL的方法。

(2)安全性监测：定期检查肝功能、血常规等生化指标。其中需特别注意丙氨酸氨基转移酶(ALT)变化：

- ALT升高超过正常上限10倍，立即停药；

- ALT升高<10倍，但伴随疲乏、恶心、呕吐、黄疸，或胆红素、碱性磷酸酶、INR显著异常，立即停药；

- ALT升高<10倍且无症状，需密切监测，每2周复查一次，若持续升高也需停药。

5.  特殊人群

(1)育龄期女性：

- 治疗前需确认未怀孕；

- 妊娠期间如丙型肝炎病毒 RNA阳性，应在分娩后进行抗病毒治疗（通常建议哺乳结束后启动）；

- 治疗期间及停药后规定时间内需严格避孕；

- 若治疗方案含利巴韦林(RBV），女性患者和/或其男性伴侣在用药期间及停药后6个月内必须严格避孕(RBV有明确致畸风险）。

(2)失代偿期肝硬化患者：

- 禁用含NS3/4A蛋白酶抑制剂(如阿舒瑞韦、格拉瑞韦、维帕瑞韦等)的直接抗病毒药物方案；

- 可选择索磷布韦/维帕他韦±利巴韦林等安全有效的方案。

(3)合并其他疾病患者（如HIV、HBV、慢性肾病）：治疗方案需个体化制定，兼顾丙肝治疗与其他疾病管理及药物相互作用。

规范化直接抗病毒药物治疗带来了极高的丙肝临床治愈率。做好早期发现、及时治疗、精准评估、规范用药、动态监测等核心环节管理，可有效降低肝硬化及肝癌风险，加速实现丙肝消除目标。

                                                                                                                                                                                                                        供稿：性艾所/马琳

审核：白广义、路新利、程蔼隽

审校：张亚丽、高珊、崔丽娟